Epikríza je výpis z lekárskeho záznamu. Zobrazuje všetku dynamiku stavu pacienta a liečby počas pobytu v lekárskom ústave. Epikrisa môže byť etapová, ukončená, prenosná, posmrtná a posmrtná.
Inštrukcie
Krok 1
Ak je pacient dlhší čas v nemocnici, každých 10 - 14 dní vyplňte míľnikovú epikrízu. Uveďte v ňom dátum a čas prijatia pacienta, jeho sťažnosti. Popíšte podrobnosti o anamnéze, t.j. ako a kedy pacient ochorel, ako sa zmenil jeho stav od vzniku choroby po nástup do nemocnice. Ďalej uveďte údaje získané počas vyšetrenia a laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Zahrňte iba tie údaje, ktoré podporujú vašu diagnózu. Zapíšte si liečbu, ktorú pacient dostáva. Ukončite míľnikovú epikrízu popisom budúcej liečby pacienta.
Krok 2
Keď je pacient prepustený z nemocnice, vyplňte prepúšťací list. Začnite tým, že zadáte dátum prijatia a dátum absolutória. Potom, rovnako ako v stupňovitej epikríze, uveďte sťažnosti pri prijatí, anamnézu, údaje z vyšetrení a liečbu. Ak bol pacient operovaný, uveďte názov operácie. Na záver zhrnutie výtoku slovami, že stav pacienta sa v dôsledku liečby zlepšil. Zapíšte si odporúčania, ktoré ste dali pacientovi pri prepustení (lieky, pozorovanie praktickým lekárom atď.).
Krok 3
Pri premiestňovaní pacienta z jedného oddelenia na druhé v rámci toho istého zdravotníckeho zariadenia alebo z jednej nemocnice do druhej vystavte epikrízu prevodu. Napíš to rovnako, ako to napíšeš. Ukončite epikrízu vysvetlením dôvodu prevodu.
Krok 4
V prípade úmrtia pacienta počas liečby vydajte posmrtnú epikrízu. Odrážajte v ňom sťažnosti pri prijatí, anamnézu, údaje z vyšetrení a laboratórnych a prístrojových štúdií, dynamiku zhoršovania. Ďalej popíšte príčinu a okolnosti smrti. Dokončite posmrtnú epikrízu podrobnou klinickou posmrtnou diagnózou.
Krok 5
Patologická epikríza je vyplnená po otvorení patológom. Opisuje mechanizmus smrti daného pacienta (thanatogenéza). Porovnávajú sa údaje z intravitálnych štúdií a údaje získané pri pitve. Posmrtná epikríza končí podrobnou posmrtnou diagnózou.
